ࡱ> MOLi8bjbj::4DX\X\HH<$ +@ @ @ @ @ %%%)+++++++++++++$n.$1JO+Q%$%%%O+@ @ [+&&&%@ @ )+&%)+&&:*,*@ h|%*++0+* n1%n1*n1*4&%%%O+O+&%%%+%%%%n1%%%%%%%%%HR : PROSZ WYPEANI CZYTELNIE ! KobyBka, dnia.................................... BURMISTRZMIASTA KOBYAKA ul.WoBomiDska 1 05-230 KobyBka WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLEC NA SPRZEDA{ NAPOJW ALKOHOLOWYCH, ZE SPO{YCIEM: 1.W MIEJSCU SPRZEDA{Y,  2. POZA MIEJSCEM SPRZEDA{Y do 4,5 % i wszystkich rodzajw piwa od 4,5% do 18% powy|ej 18% Oznaczenie przedsibiorcy : .......................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... adres siedziby, miejsce zakBadu gBwnego: ................................................................................................................................... telefon .............................................................e-mail....................................................................................................................... PeBnomocnik - imi i nazwisko, adres zamieszkania: .................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................... rodzaj i nazwa punktu sprzeda|y : .............................................................................................................................................. adres punktu sprzeda|y : ............................................................................................................................................................... adres magazynu(punkt skBadowania alkoholu) ........................................................................................................................... termin wa|no[ci zezwoleD : & ....................................................................................................................................................... ( sklepy-nie krtszy ni| 2 lata, gastronomia-nie krtszy ni| 4 lata )  Rodzaj posiadanego wpisu , . @ L N \ ` z < > @ B F H ʻʻʻ׻~skkVkkkV)hPm5B*CJPJ\aJmHphsHjh_0?Uh@h@mHsH&h_0?>*B*CJPJaJmHphsH,hC8h_0?>*B*CJPJaJmHphsH#h_0?B*CJPJaJmHphsHh_0?5CJPJ\_HaJh_0?5CJ\_HaJh_0?5CJ\^J_HaJh_0?)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsH, . ` > @ D F 67,.! & F hh^h`gd@ gdC8 $a$$a$"$"$,.<>xuhuhuhuhuhuhu^h_0?CJPJaJh_0?5CJPJ\aJh_0?5CJ\aJh_0?5CJPJ\_HaJh_0?5CJ\_HaJ%h@t5B*CJ\aJmHphsH%hPm5B*CJ\aJmHphsH)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsH)hPm5B*CJPJ\aJmHphsH%h_0?5B*CJ\aJmHphsH"vx4&&''((T)V)--..$a$gdRQ$a$!$a$ * ddxx4>&&&&&2&ɾɒ}uaNNLNNNU%h_0?5B*CJ\aJmHphsH&h_0?5B*CJPJaJmHphsHjh_0?U)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsH)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsHh_0?CJPJaJh_0?5CJPJ\aJh_0?5CJ\aJ)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsHh_0?5CJPJ\_HaJ$h@t5CJPJ\_HaJmHsHdo ewidencji dziaBalno[ci gospodarczej: w CEIDG rejestr przedsibiorcw w KRS Nr KRS & & & & & ............................................................. NIP & & .& & & & & & & & ....& & & & & & & & & & & & .& . przedmiot dziaBalno[ci gospodarczej.............................................................................................................................................  - zaznaczy wBa[ciwy kwadrat O[wiadczam, |e zapoznaBem/Bam si z klauzul informacyjn dotyczc przetwarzania danych osobowych zgodnie z rozporzdzeniem Parlamentu i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) Dz. Urz. UE L 119, jednocze[nie wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych wpisanych we wniosku. O[wiadczam, o zgodno[ci lokalizacji punktu sprzeda|y napojw alkoholowych z wymaganiami ustawy z dnia 26 pazdziernika 1982 r. o wychowaniu w trzezwo[ci i przeciwdziaBaniu alkoholizmowi oraz uchwaBami Rady Miejskiej w KobyBce ........................................... ZAACZNIKI: -dokument potwierdzajcy tytuB prawny wnioskodawcy do lokalu stanowicego punkt sprzeda|y i podawania napojw alkoholowych (np. kopia umowy najmu, kopia aktualnego aktu wBasno[ci- po[wiadczone za zgodno[ z oryginaBem, wypis z ksigi wieczystej), -pisemn zgod wBa[ciciela, u|ytkownika, zarzdcy lub administratora budynku  konieczna w przypadku budynku wielorodzinnego, -aktualn decyzj wBa[ciwego paDstwowego powiatowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakBadu, potwierdzajc speBnienie warunkw sanitarnych przez punkt sprzeda|y lub jej kopi po[wiadczon za zgodno[ z oryginaBem w organie wydajcym ww decyzj. OPAATY: Przed odbiorem zezwolenia na sprzeda| napojw alkoholowych dla przedsibiorcw nale|y wnie[ opBat za korzystanie z zezwoleD na sprzeda| napojw alkoholowych zgodnie z ustaw z dnia 26 pazdziernika 1982 r. o wychowaniu w trzezwo[ci i przeciwdziaBaniu alkoholizmowi UWAGA: Zezwolenie na sprzeda| napojw alkoholowych dla przedsibiorcw, mo|e zosta wydane wyBcznie po uzyskaniu postanowienia o pozytywnej opinii Gminnej Komisji Rozwizywania Problemw Alkoholowych w KobyBce o zgodno[ci lokalizacji punktu sprzeda|y napojw alkoholowych z uchwaBami Rady Miejskej w KobyBce. 2&4&N&P&R&V&`&f&j&l&|&&&&&&&&&&&&>'@''(((T)V)f,h,,ꏧ|sgWghRQhRQ5CJaJmHsHhRQhRQ5CJaJhRQ5CJaJ$h_0?5CJ\^J_HaJmHsH/hPmhPm5B*CJPJ\aJmHphsH)hPm5B*CJPJ\aJmHphsHjh_0?U%h@t5B*CJ\aJmHphsH%h_0?5B*CJ\aJmHphsH)h_0?5B*CJPJ\aJmHphsH ,--2--....8/:/*B*CJPJ\aJmHphsH/hC8h_0?5B*CJPJ\aJmHphsH2hRQh@t5>*B*CJPJ\aJmHphsH/hRQh@t5B*CJPJ\aJmHphsH/hRQh_0?5B*CJPJ\aJmHphsH/hRQhRQ5B*CJPJ\aJmHphsH)hRQ5B*CJPJ\aJmHphsH"hRQhRQ5CJPJ\_HaJ..8/:/T/D1F2D4j688$a$gdC8$G$a$$a$!$a$$a$ R4T4^4`4p4r44444444444444445 5555 5"585:5<5>5N5P5T5V5f5h5v5x5555555j6x6666666666666677777 72747%hC8h_0?5>*CJPJ\_HaJ"hC8h_0?5CJPJ\_HaJhC8h_0?5CJ\_HaJ7hC8h_0?5B*CJPJ\aJmHnHphsHtHD4787:7L7N7h7j7l7n777777777777777788888&8(8>8@8L8N8`8b8p8r8888888888888888h@t5CJaJhC85CJ\_HaJ"hC8h_0?5CJPJ\_HaJhC8h_0?5CJ\_HaJ521h:pC8. A!\"C#$% *s666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH\`\ Normalny*$1$)B*CJKHPJ_HaJmHphsHtH``  NagBwek 1(@& & F & F$a$^]`$ CJ5\`@`  NagBwek 2(@& & F & F$a$^]`$ CJ5\``  NagBwek 3(@& & F & F$a$^]`$ CJ 5\``  NagBwek 4@& & F & FOJQJCJ5PJ^JaJ\VV  NagBwek 6"@& & F & F^]`$5\JA`J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111b/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111f/f 'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111h/h (WW-Absatz-Standardschriftart111111111111j/j )WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111l/l *WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111R/R Symbole wypunktowaniaOJPJQJ^JRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJ@B@@ Tekst podstawowy!CJ*/"* Lista"^JH"2H Legenda #xx $CJ6^JaJ]0B0 Indeks$ $^JVCRV Tekst podstawowy wcity%^]`PP NagBwek &x$OJQJCJPJ^JaJPP heading 2' & F$a$^]`$5\FF )C80 Tekst dymka(CJOJQJ^JaJj/j (C80Tekst dymka Znak1B*CJKHOJPJQJ^JaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] Dx2&,R4478 !.88   @ (  h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h   s *$?"?h   s *$?"?h   s *$?"?B S  @k N  H t tn w"!+tn "!tn "!tZtt ~2t/1jkI L o p q u v | ^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num2C8_0?@;i@tPmRQ@L @&Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode;(SimSun[SOU MangalLiberation Mono=OpenSymbol9. . Segoe UIA$BCambria Math"Ah&ۂ|'/ # #0||KQX C8! xx Barbara Borowska  Oh+'0p   , 8 DPX`hNormalBarbara Borowska5Microsoft Office Word@ِ@t@4W@e| ՜.+,0 hp|  # |  Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNRoot Entry Fo|P1Table#1WordDocument4DSummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q