ࡱ> iybjbjKK.!\!\ ,H6L$$$[5]5]5]5]5]5]5$8J;b5$#0$$$5;6&&&$^[5&$[5&&35hGxHO%4hG560H64;O%r;(55;50&$$$55&$$$H6$$$$;$$$$$$$$$R p:PROSZ WYPEANI CZYTELNIE ! KobyBka, dnia .... .................. BURMISTRZ MIASTA KOBYAKA ul.WoBomiDska 1, 05-230 KobyBka ZGAOSZENIE ZMIANY WPISU DO EWIDENCJI INNYCH OBIEKTW [wiadczcych usBugi hotelarskie ZgBaszam do ewidencji zmian danych we wpisie, ktre bd miaBy brzmienie :  Oznaczenie przedsibiorcy : ................................................................................................................................................... & ................................................................................................. NIP & & & & & & & & & ....& & & & & & & & & & & & & .  adres siedziby, miejsce zakBadu gBwnego: .............................................................................................................................  Adres zamieszkania przedsibiorcy: ......................................................................................................................................  telefon .............................................................e-mail.................................................................................................................  PeBnomocnik - imi i nazwisko, adres zamieszkania: ............................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................  Rodzaj posiadanego wpisu do ewidencji dziaBalno[ci gospodarczej w CEIDG, lub do rejestru przedsibiorcw w KRS .............................................................................................................................................................................................................  Nazwa obiektu: ..........................................................................................................................................................................  Adres obiektu: ..........................................................................................................................................................................  Informacja o liczbie miejsc noclegowych, staBym lub sezonowym [wiadczeniu usBug, wraz z podaniem czasu trwania sezonw : Pokoje i miejsca noclegowe oraz informacja o staBym lub sezonowym charakterze [wiadczonych usBug: Wyszczeglnienie PokojeMiejsca noclegoweogBemz Baz. i WCogBemcaBorocznesezonowe (czas trwania)OgBemw tym w pokojach 1-os.w tym w pokojach 2-os.w tym w pokojach 3-os.w tym w pokojach 4-os.w tym w pokojach ponad 4-os.apartamentystudio (2+2)w tym w domkach turystycznych.Miejsca na ustawienie namiotw i przyczep samochodowychMiejsca w namiotach, przyczepach mieszkalnych i obiektach prowizorycznych zaznaczy powd zmiany w okienku Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia. O[wiadczam, |e zgBaszany do ewidencji obiekt speBnia wymogi budowlane, sanitarne i przeciwpo|arowe, niezbdne do prowadzenia usBug hotelarskich. O[wiadczam, |e wszystkie dane we wniosku i zaBczonych dokumentach zostaBy wpisane prawidBowo zgodnie ze stanem faktycznym na dzieD jego sporzdzenia. Zobowizuj si przesyBa pisemne informacje o zmianach zgodnie z 17 rozporzdzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 19 sierpnia 2004 r. w sprawie obiektw hotelarskich i innych obiektw, w ktrych s [wiadczone usBugi hotelarskie. O[wiadczam, |e zapoznaBem/Bam si z klauzul informacyjn dotyczc przetwarzania danych osobowych zgodnie z rozporzdzeniem Parlamentu i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) Dz. Urz. UE L 119, jednocze[nie wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych wpisanych we wniosku. Deklaracja dotyczca speBniania minimalnych wymagaD co do wyposa|enia dla innych obiektw, w ktrych [wiadczone s usBugi hotelarskie(zgodnie z zaBcznikiem nr 7 do rozporzdzenia Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 19 sierpnia 2004r. w sprawie obiektw hotelarskich i innych obiektw, w ktrych s [wiadczone usBugi hotelarskie) Lp. W y m a g a n i a Tak NieI. Dla wynajmowania miejsc na ustawienie namiotw 8 : L n  Z \  L Dz~k_VOG<h 5CJ\aJjhNAU hNA5CJhNA5CJaJh h ;CJaJ$h h ;B*CJRHlaJphh hNA>*CJaJh hNACJaJhNA1hNA5B*CJPJ\^J_HaJmHphsH)hNA5B*CJ\_HaJmHphsH!hNA5B*\_HmHphsH)hNA5B*PJ\^J_HmHphsHhNACJaJhNA5CJ\aJ8 : n \ f h n p 46 * dd $ a$L P t v "68F68^­ꥭ}f[h.5CJ\aJ,jh_5CJU\aJmHnHtHu!h_5B*CJ\_HaJph-hNA5B*CJPJ\_HaJmHphsHhNACJaJ)hNA5B*CJ\_HaJmHphsH)h_5B*CJ\_HaJmHphsHh 5CJ\aJjhNAUhNA5CJ\aJh_5CJ\aJ#?Abcj"JL^xPJn24"˱rfZheh.5CJaJh5xh.5CJaJh5xh.5@CJ\aJh.5@CJ\aJhMUh 5CJ\aJh 5CJ\aJh 5CJaJ jhMUh 5CJUaJhR dh_CJh_,h_5CJaJjhNAUh.5CJ\aJhNA5CJ\aJh_5CJ\aJabHJP68:<Jn $G$IfgdR d $$Ifa$gdR d $IfgdR d $G$IfgdR d$a$gd_h^h nprxmmmmmm $G$IfgdR d $$G$Ifa$gdR dxkd$$If4 F ' N    44 FaFf4pytR d>3%% $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d 80kd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR d8:<>@B $$G$Ifa$gdR dBDrtvx>0000 $$G$Ifa$gdR dkd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR dxz|~0kd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR d0kd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR d $$G$Ifa$gdR d,.02>0000 $$G$Ifa$gdR dkd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d2468PR0kd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR dRTVXZ\0kd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR d\vxz|~ $$G$Ifa$gdR d>0000 $$G$Ifa$gdR dkd$$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d<>0kd $$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR d>@BDFH0kd $$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d $$G$Ifa$gdR dH $$G$Ifa$gdR d24>66..$a$gd.$a$gd kd $$If4ֈ  ' n244 FaFf4p<ytR d"!$!""&&(T)V)^)`))))))$ & F $Ifa$gdR d $IfgdR d $G$IfgdR d$a$gd.$a$gd.$a$gd.""r&&&''R)T)V)^)`)))))))*\4\l_V`bcgZhPkkqquHuuôétfZhNA5>*CJ\aJh5xh.6CJ]aJh5xh.>*CJaJh5xh.6CJaJUh)h.CJOJQJaJh5xh.5CJaJh5xh.CJaJheh.B*CJaJph333heh.CJaJheh.5CJaJhh.5CJ\_HaJhh.5CJaJh.5CJaJ!)))4\6\8\ncHcc$$ & F $G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd $$If4\ #'R44 Faf4p(ytR di przyczep samochodowych.1.Teren obozowiska wyrwnany, suchy, uksztaBtowany w sposb zapewniajcy odprowadzenie wd opadowych i uprztnity z przedmiotw mogcych zagra|a bezpieczeDstwu2.Punkt poboru wody do picia i potrzeb gospodarczych3.Miejsce wylewania nieczysto[ci pBynnych odpowiednio zabezpieczone i oznakowane4.Pojemnik na [mieci i odpady staBe, regularnie opr|niany5.Ustp utrzymywany w czysto[ciII. Dla wynajmowania miejsc w namiotach, przyczepach mieszkalnych, domkach turystycznych i obiektach prowizorycznych6.Stanowiska dla namiotw i przyczep mieszkalnych oraz doj[cia do stanowisk utwardzone7.O[wietlenie doj[ do stanowisk i obiektw higieniczno-sanitarnych8.PBka lub stela| na rzeczy osobiste9.Oddzielne B|ka lub B|ka polowe dla ka|dego korzystajcego z namiotu, w odlegBo[ci nie mniejszej ni| 30 cm midzy B|kamiIII. Dla wynajmowania miejsc i [wiadczenia usBug w budynkach staBych10.Ogrzewanie  w caBym obiekcie w miesicach X-IV, temperatura min. 18C11.Instalacja sanitarna: zimna woda przez caB dob i dostp do ciepBej wody12.Maksymalna liczba osb przypadajcych na jeden w.h.s. (Bazienka) - 1513.Wyposa|enie podstawowe w.h.s.: natrysk lub wanna, umywalka z blatem lub pBk i wieszakiem na rcznik, WC, lustro z grnym lub bocznym o[wietleniem, uniwersalne gniazdko elektryczne z osBon pojemnik na [mieci (niepalny lub trudno zapalny), dozownik do pBynnego mydBa i rczniki papieroweIV. Dla wynajmowania miejsc noclegowych w pomieszczeniach wsplnych (salach)14.Powierzchnia sal nie mniejsza ni| 2,5 m - na jedn osob (przy B|kach pitrowych 1,5 m)15.Wyposa|enie sal sypialnych: B|ka jednoosobowe o wymiarach min. 80x190 cm, oddzielne zamykane szafki dla ka|dej osoby, stB, krzesBa lub taborety (1 na osob) lub Bawy, wieszaki na odzie| wierzchni, lustro, o[wietlenie oglne.16.Dostp do w.h.s. jak w Lp. 12 i 13V. Dla wynajmowania samodzielnych pokoi17.Powierzchnia mieszkalna w m: pokj 1-, 2- osobowy  6 m pokj wikszy ni| 2 os.  dodatkowo 2 m na ka|d nastpn osob18. Zestaw wyposa|enia meblowego: B|ka jednoosobowe o wymiarach min. 80x190 cm lub B|ka dwuosobowe o wymiarach min. 120x190 cm, nocny stolik lub pBka przy ka|dym B|ku, stB lub stolik, krzesBo lub taboret (1 na osob, lecz nie mniej ni| 2 na pokj) lub Bawa, wieszak na odzie| oraz pBka lub stela| na rzeczy osobiste  19.Po[ciel dla jednej osoby: koBdra lub dwa koce, poduszka, poszwa, poszewka na poduszk, prze[cieradBo20.O[wietlenie  min. jeden punkt [wietlny o mocy 60W21.ZasBony okienne zaciemniajce22.Dostp do w.h.s. jak w Lp. 12 i 1323.Kosz na [mieci niepalny lub trudno zapalny Obja[nienia odno[nikw i skrtw: 1  dopuszcza si miejsca biwakowania przy szlakach wodnych bez punktu poboru wody do picia 2  minimum dwie godziny rano i dwie godziny wieczorem o ustalonych porach 3  w pomieszczeniach o wysoko[ci co najmniej 2,5 m. dopuszcza si B|ka pitrowe  powierzchnia pokoju mo|e zosta zmniejszona o 20% w.h.s.  wzeB higieniczno-sanitarny & & .................................................................... podpis wnioskodawcy ZAACZNIKI: UWAGA! OryginaBy wszystkich dokumentw nale|y przedBo|y do wgldu. 1. Decyzja o zgodno[ci przeznaczenia budynku z prawem budowlanym ,ksi|ka obiektu z wpisami potwierdzajcymi przeprowadzanie okresowych kontroli wymaganych ustaw z 7 lipca 1994r. Prawo budowlane -kopia 2. Opinia wBa[ciwej miejscowo PaDstwowej Stra|y Po|arnej lub protokB okresowej kontroli PaDstwowej Stra|y Po|arnej -kopia Opinia wBa[ciwego miejscowo PaDstwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego lub protokB okresowej kontroli PaDstwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego -kopia 8\:\@\]]]peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkdp $$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d]]]]]]peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd/$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d]]^^^^peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d^^^__ _peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d _"_(_d_f_h_peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkdl$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dh_j_l_V`X`Z`peWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd+$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dZ`\`b` aaapeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR daaaaaapeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR daaaaaapeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkdh$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR daaabbbpeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd'$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dbbbcccpeJee$$ & F $G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dccc d"d$dpeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d$d&d.ddddpeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkdd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dddd^e`ebepeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd#$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dbedeleee:fBffpeWCCCC$ & F h$Ifa$gd. $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dffNggggggQkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d$ & F h$Ifa$gd.g>hZh\h^h`hhhi iKkd`$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d $$Ifa$gdR d $$G$Ifa$gdR d i"i$i,idiij&jeWCCC$ & F h$Ifa$gd. $$G$Ifa$gdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d&j~jjjjjjjkQkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d$ & F h$Ifa$gd.kHkJkLkNkPkkW<$$ & F $G$Ifa$gdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d $$G$Ifa$gdR dkkkkkk"lleWCC$ & F h$Ifa$gd. $$G$Ifa$gdR dkd\$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR dllllllllllle\\\\\\ $IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d llmn2nno@oBo $G$IfgdR d$h$If^ha$gdR d$ & F h$Ifa$gd. $$G$Ifa$gdR d BoDoToooooppeWCCCC$ & F h$Ifa$gd. $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dpp p"p$p,pppQC $$G$Ifa$gdR dkd$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR d$ & F h$Ifa$gd.pppppppeW $$G$Ifa$gdR dkdX$$If4\ #'R44 Faf4p(ytR d $G$IfgdR dppp0q2q4qncUcc $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd $$If4T\ #'R44 Faf4p(ytR d4q6q>qqqqpeWee $$G$Ifa$gdR d $G$IfgdR dkd $$If4\ #'R44 Faf4p(ytR dqqqqr2s@tttphhXHHHh$?^`?a$gd.$<^`4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] (L "uy,[n8Bx2R\>H)8\]]^ _h_Z`aaabc$ddbefg i&jkkllBoppp4qqty !"#$%&'()*+-=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ8 @ (  h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h  s *$?"?h   s *$?"?h   s *$?"?h   s *$?"? h   s *$?"?B S ~hWb% %t%t%t%t%t %^t%t %t %t O|tAD % -..&(\`pp ##CDWXY`?Ajj  / / < X  ^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.hh^h`OJQJ-hh^h`OJQJ-77^7`.RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.hh^h`OJQJ-77^7`.RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.hh^h`OJQJ-77^7`.RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.hh^h`OJQJ-77^7`.RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `.WW8Num2WW8Num3WW8Num5WW8Num6WW8Num7WW8Num8mvI.R d_NA = @AAAA|  @@ @ @@@@,@@@@\Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriQ StarSymbolMS GothicA$BCambria Math"Ah+Lf'f.<.<!0 KqX =!xx ZaB PC-9908-2Barbara Borowska(       Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZa PC-9908-2NormalBarbara Borowska4Microsoft Office Word@캃@^/@2ZJ$@TH. ՜.+,0 hp|  <  Za Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^_`abcdefghijklmnpqrstuvwxyz{|}~Root Entry FXxHData ]X"1Tableo;WordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q