ࡱ> OQNm 8bjbj::7@Xv\Xv\;,  8$,v#F\rrrMMM"""""""$l%"("QMMMMM"rr0#Mrr"M": !r\ ?! "F#0v#I!R(<(!!(-"xMMMMMMM""MMMv#MMMM(MMMMMMMMM R p:& & & & & & & & & & & & & & . (imi i nazwisko , nazwa firmy) & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & (adres) .............................., dnia & ..............& & .. & & & & & & & & & & & & & & . (telefon) odbir: osobisty / list polecony* URZD MIASTA KOBYAKA ul. WoBomiDska 1 05-230 KobyBka WNIOSEK O WYDANIE ZGODY NA LOKALIZACJ W PASIE DROGOWYM DROGI GMINNEJ OBIEKTW BUDOWLANYCH LUB URZDZEC NIEZWIZANYCH Z GOSPODARK DROGOW LUB POTRZEBAMI RUCHU. Wnosz o wydanie zezwolenia na lokalizacj w pasie drogowym drogi gminnej tj. ul. & & & & & & & & & & & & & ............ (dz. nr ew. & & ..& & ......& w obr. & & ...& & & ..) w KobyBce obiektw budowlanych/urzdzeD & & & ......& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .........& & & & do budynku .............& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. zlokalizowanego na nieruchomo[ci przy ul. & & & & & ...& & & & & & & & & nr & & & & ..... dziaBka nr ew. & & & & .................. obr. & & & ........... - sieci & & & & & & ....................& & & & & & & & & & w ul. & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & ZAAACZNIKI: 1. Mapa w skali 1:500 lub 1:1000 z zaznaczon lokalizacj istniejcych i planowanych urzdzeD  2 egz. & & & & & & & & ..............& & & & & & & & . (podpis wnioskodawcy) VERTE INFORMACJA RODO INFORMACJA NA TEMAT PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (ZGODNIE Z RODO) Zgodnie z art. 13 rozporzdzenia Parlamentu i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych Dz. Urz. UE L 119, s. 1)  dalej RODO  informujemy, i|: Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych w Urzdzie Miasta KobyBka jest: Burmistrz Miasta, ul. WoBomiDska 1, 05-230 KobyBka. Je[li ma Pani/Pan pytania dotyczce sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w zakresie dziaBania Urzdu Miasta KobyBka, a tak|e przysBugujcych Pani/Panu uprawnieD, mo|e si Pani/Pan skontaktowa za pomoc adresu email:  HYPERLINK "mailto:iod@kobylka.pl" iod@kobylka.pl. Adm ^`   H J P z   . N R V b x ~ ,|uffffffffh|{hd}CJOJQJaJh|{hF>*CJOJQJaJh|{hFCJOJQJaJh|{h!5OJQJ"hfNCJOJQJ^JaJnHtHhfN5CJOJQJ^JaJhfNCJOJQJ^JaJ$h|{h!CJOJQJaJnHtHh|{h!CJOJQJaJh|{h!CJOJQJaJ" `  J L N P z    ,$da$$a$gd!^gd!gd!gdfNdhgd!>RXx>vxdfrt■pdUh|{h >CJOJQJaJh%CJOJQJaJh|{h%CJOJQJaJh|{hd}5CJOJQJaJh|{h DCJOJQJaJh|{hFCJOJQJaJ"h|{hF5>*CJOJQJaJ"h|{hd}5>*CJOJQJaJh|{hd}CJOJQJaJh|{hFCJOJQJaJh|{hF>*CJOJQJaJ @rtvx $\^\a$gdd}$a$gdd}$dha$$da$*Xth)N*+,./h001"22$ & F7d^7`a$gdd}$7d^7`a$gdd}$ & Fd^`a$gdd}$a$gdd}$^`a$gdd}$a$gd\*NPRT&((((( (~(((((`1߸wwuddVhrCJOJQJ^JaJ h|{h)CJOJQJ^JaJU-h|{hd}0JB*CJOJQJ^JaJph6jh|{hd}0JB*CJOJQJU^JaJphh >CJOJQJ^JaJ h|{hd}CJOJQJ^JaJ+h|{hd}5CJOJQJ^JaJnH tH #h|{hd}5CJOJQJ^JaJh|{h\CJOJQJaJinistrator danych osobowych przetwarza Pani/Pana dane osobowe na podstawie obowizujcych przepisw prawa, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. C rozporzdzenia Parlamentu i Rady (UE) oraz ustawy z dnia 14.06.1960 r. Kodeks Postpowania administracyjnego (Dz.U. z 2021 r. poz. 735) oraz Ustawa o drogach publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1376). Podanie danych osobowych jest warunkiem koniecznym do realizacji sprawy w Urzdzie Miasta KobyBka. W zwizku z przetwarzaniem danych w celach, o ktrych mowa w pkt 3 odbiorcami Pani/Pana danych osobowych mog by: - organy wBadzy publicznej oraz podmioty wykonujce zadania publiczne lub dziaBajce na zlecenie organw wBadzy publicznej, w zakresie i w celach, ktre wynikaj z przepisw powszechnie obowizujcego prawa; - inne podmioty, ktre na podstawie stosownych umw podpisanych z Urzdem przetwarzaj dane osobowe. Dane osobowe bd przetwarzane oraz przechowywane zgodnie z Rozporzdzeniem Prezesa Rady Ministrw z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazw akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu dziaBania archiww zakBadowych przez 5 lat. W zwizku z przetwarzaniem danych osobowych, na podstawie przepisw prawa, posiadaj PaDstwo prawo, do: Dostpu do tre[ci swoich danych, na podstawie art. 15 oglnego rozporzdzenia; Sprostowania danych, na podstawie art. 16 oglnego rozporzdzenia; Usunicia danych, na zasadach przewidzianych w art. 17 oglnego rozporzdzenia; Ograniczenia przetwarzania, na podstawie art. 18 oglnego rozporzdzenia; Wniesienia sprzeciwu, na podstawie art. 21 oglnego rozporzdzenia. Prawa te, s wykonywane przez PaDstwa rwnie| wzgldem tych osb, w stosunku do ktrych sprawowana jest prawna opieka. W sytuacji, gdy uznaj PaDstwo, i| przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych, przysBuguje PaDstwu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego  Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych (Urzd Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa). Gdy podanie danych osobowych wynika z przepisw prawa, s PaDstwo zobowizani do ich podania. Dane nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany, w tym rwnie| w formie profilowania. & & & & & & & & ..............& & & & & & & & . (podpis wnioskodawcy)     PAGE \* MERGEFORMAT2 z 2 `11B7D7777777777777777888 8 8Ͽ~k~gchFh^%hfNCJOJQJ^JaJmHnHu h^h^CJOJQJ^JaJ)jh^h^CJOJQJU^JaJhvPjhvPUh|{hd}CJOJQJaJh|{hd}5CJOJQJaJh|{hd}CJOJQJaJ h|{hd}CJOJQJ^JaJ h|{hDPCJOJQJ^JaJ2356B7D7F7777777777788 8 $ p#a$gd^gd^ $^a$gdd}^gdd}$a$gdd}$ & Fd^`a$gdd} $7^7a$gdd} 8 8 $^a$gdd}51h:pd};0. A!"n#n$n% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHH`H Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-Standardschriftart:/: WW8Num2z0OJPJQJ^JL/L Domy[lna czcionka akapitu1R2R NagBwek1 x$CJOJPJQJ^JaJDB2D Tekst podstawowy x*/1B* Lista^JHRH Podpis1 xx $6CJ]^JaJ0b0 Indeks $^JFrF Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ6U`6 d}0 HiperBcze >*phch@h d} Akapit z listd*$^m$CJOJPJQJaJtH 88 ^0NagBwek  p#>/> ^0 NagBwek Znak CJaJtH4 @4 ^0Stopka  p#:/: ^0 Stopka Znak CJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] h@ +++.`1 8 2 8 8)M\hX "$.!8@0(  B S  ?%;=>@ACDFG`fiiNu>GWd ;<DDPQTT:;G`divWA&\qP(f ^`hH) p^p`hH. @ L^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. P^P`hH.  L^ `LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.\qP vWA RJ&w.SRJ&Sw.XUC2!*U'rkKNyMI"&SnLUepF)r >@+ABfNvPDP1b+y|{d}R2 !\%5j DYb^);=@Lbh &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial?. x@Arial BlackO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma7..{$ CalibriA$BCambria MathBhNzfvv!033KQHX  $P)!xx  & & & & & & & & & & & & & U.M KOBYAKAMagdalena WachBaczenko  Oh+'0  8 D P \hpx U.M KOBYKANormalMagdalena Wachaczenko3Microsoft Office Word@G@&l@o@v ՜.+,D՜.+,8 hp|  3  Tytu 8@ _PID_HLINKSAd6mailto:iod@kobylka.pl  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPRoot Entry F@ RData !1Table)(WordDocument7@SummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q